المؤسسة الخيرية الوطنية للرعاية الصحية المنزلية

نموذج التبرع

* الاسم

* رقم الجوال

* رقم المنزل

رقم العمل

الفاكس

* البريد الالكتروني

* صندوق البريد

* الرمز البريدي

* البلد

* المدينة

* نرجو إختيار نوع التبرع

تبرع ارزاق للمرضى

تبرع زكاة

تبرع لخدمات طبية (اجهزة او مستلزمات طبية)

تبرع لخدمات اجتماعية(توعية صحية، ترفيه المرضى..)

تبرع لصالح الضيافة (مرضى السرطان)

تبرعات اخرى

* هل ترغب بأن يكون تبرعك

* طريقة الدفع

* نوع التبرع

ان كان اختيارك تبرع مادي يرجي كتابة المبلغ